Специальность: Психиатрия. Психотерапия. Наркология.Сексология

Мадорский Кирилл Сергеевич - врач–невролог, и.о. начальника отделения функциональной диагностики Научно Исследовательского Института Неотложной Детской Хирургии и Травматологии (НИИ НДХиТ).

Подхватилин Николай Васильевич - директор Центра эвристической психологии, медицинский психолог-психотерапевт, ведущий специалист психологической службы НИИ НДХиТ .

Аннотация

В статье рассматривается конструктивный опыт взаимодействия объективных методов исследования в неврологии - с исследованиями коррелирующих факторов, диагностируемых как психосоматические, с позиции психологии и организация совместной, психолого – неврологической помощи таким пациентам.

В скоропомощном стационаре неотложной детской хирургии частой является проблема фантомных болей и их отличия от реальной патологии. Чаще всего, встречаются смешанные типы болевых ощущений у пациентов с тяжелой хирургической патологией и травмой: незначительное органическое основание и депрессивно – соматическое усиление болевого синдрома.

Своевременное диагностирование и определение дальнейшего лечения с применением психокоррекционных методов, для подобных пациентов имеет свой положительный результат. Ранее, чаще всего, данной категории пациентов назначались седативные либо психотропные средства. Однако, если психосоматическая составляющая болевого синдрома значительна, то только медикаментозно лечение оказывается не эффективным (боли сохраняются). И только психокоррекционное вмешательство помогает снять психосоматическую причину боли или поставить более точный диагноз для направления лечения.

Пример:

Консультация невролога:

Консультация медицинского психолога:

«Проведены два обследования методом клинического интервью и психокоррекционные сессии с целью исключения диагноза «психосоматическое расстройство». Пациентка неоднократно попадала в стационар с различными болями, не находящими подтверждения при обследовании физиологического. При психокоррекционном подходе лечения данных болей состояние стабилизировалось, но через некоторое время они сублимировались в другом виде болевых ощущений, что говорит о психосоматическом функциональном расстройстве.

С помощью успокоительных средств и методов метафорирования удалось стабилизировать состояние пациента (боли утихли), и рекомендовать направить её в специализированный стационар для прохождения психосоматического лечения».

Таким образом, позитивное взаимодействие невролога и психолога возникает в результате понимания термина психосоматика (др.-греч. ψυχή — душа и σῶμα — тело) — направление, изучающее влияние психологических факторов на возникновение и течение соматических (телесных) заболеваний, при отсутствии объективных данных на патологию при функциональной диагностике.

Анализ развития современной медицины убеждает в том, что эмоциональным нарушениям в клинике внутренних болезней должно уделяться не меньшее внимание, чем соматическим повреждениям. С этим согласуется давно известная истина, что нет соматических болезней без вытекающих из них психических отклонений, как и психических заболеваний, изолированных от соматических симптомов. Организм представляет собой единое целое и в случае психологического дисбаланса может отреагировать возникновением соматической патологии.

Часто, сталкиваясь с психосоматическими заболеваниями в педиатрии, приходится констатировать следующие факты. У некоторых травматическое переживание проистекало из внутрисемейных взаимоотношений (негативный ролевой импринтинг): при длительном существовании травмирующей ситуации внутри семьи, эмоциональные переживания ребёнка вытесняются в область бессознательного и ищут разрешения. Детский ум, не находя другого способа влияния на ситуацию, выбирает «жертвенность», которая часто проявляется в бессознательных формах поведения в том числе и болезни. Другими словами, ребенок с негативным импринтингом психологически (психосоматически) более предрасположен ко всяческим травматическим ситуациям, чем ребенок из здоровой семьи. И на фоне психологической нормы отличается от не травмированных детей негативными, навязчивыми воспоминаниями о событии, повторными негативными снами, связанными с событием, избеганием деятельности, связанной с событием, чувством отстраненности, отчуждения от других людей, обеднением чувств, отсутствием ориентации на будущее.

Сложность диагностики психосоматических заболеваний заключается в том, что их очень сложно отличить от заболеваний «настоящих», поэтому работать с подобными пациентами должны как психолог, так и невролог, владеющий функциональными методами обследования.

Описание процесса объективного взаимодействия психолог – невролог – пациент в динамике.

При подозрении на психосаматическое заболевание пациента обследует врач-невролог с применением функциональных методов исследования (УЗИ нервов, ЭЭГ, Дуплексное сканирование сосудов головного мозга и шеи). Полностью исключив неврологическую, функциональную причину возникновения у пациента тех же болей, врач невролог обращается к психологу, перед которым ставит следующий вопрос: исключить или подтвердить психосоматическую причину недуга пациента.

При подтверждении психосоматики пациента далее ведёт психолог, при отрицательном результате подключаются другие специалисты.

Пример очередного пациента показывает, что часто имеют место быть смешанные соматические и психосоматические заболевания.

Так, у десятилетней пациентки были жалобы на боли тазобедренном суставе, при которых они не прекращались ни в лежачем положении, ни при ходьбе. Неврологический осмотр с помощью средств функциональной диагностики показал отсутствие неврологической патологии, наличие структурной патологии (частичный разрыв связки) и вместе с тем психологическое обследование выявило гиперответственность пациента - при малейшей неудаче (со слов родителей) испытывала боли в области живота, другие фантомные боли. Пациент с повреждением ноги во время спортивной тренировки сильно переживала собственную неудачу в глазах родителей (чувство вины). Из-за чего развилось психосоматическое расстройство: локальная гиперестезия в области бедра, не смотря на спокойное положение ноги.

Пациент был скорректирован с психоневрологической и хирургической стороны. Стабилизирован и отправлен на амбулаторное лечение в связи с долгим сроком заживления связки.

Приведённая выше ситуация показывает алгоритм совместного ведения пациентов с подозрением на психосоматику психологом и неврологом. В данном случае был частичный отрицательный результат (психосоматическая причина болей у девочки не подтвердилась), но благодаря психокоррекции уменьшилась выраженность болевого синдрома, вследствие четкого взаимодействия невролога-функционального диагноста и психолога была чётко установлена истинная причина болей пациентки, назначено адекватное лечение.

Таким образом, метод взаимодействия, при различных патологиях и исходах, психолога и невролога выглядит следующим образом:

Осмотр пациента неврологом с применением функциональных методов исследований, при исключении неврологом неврологической патологии, структурных повреждений необходима консультация психолога.

Опыт междисциплинарного взаимодействия породил необходимость установления общей понятийной базы и способов взаимодействия. В частности, в общем виде психосоматическая патология, для лучшего междисциплинарного взаимодействия, обозначается симптомами и синдромами как невротического регистра (неврастенический, психастенический, истерический, ипохондрический, сенестопатический, синдромы навязчивости и циклотимия), вегетативными нарушениями, соматическими симптомами, нарушениями сна, так и психологическими аналогами названий данных симптомов: акцентуации характера, психопатии, истерический синдром, соматизированная депрессия, критичнос   ть, тревожность, возбуждение и т.д..

Наш опыт подтверждает, что для роста эффективности лечения необходим тщательный сбор анамнеза, с акцентированием внимания врача на возможных психотравмирующих ситуациях в жизни пациента. Также необходимо тесное сотрудничество психолога и невролога. Как мы видим в последнем примере, данная тактика позволила скорректировать психологическое состояние пациентки, точно установить причину жалоб и назначить адекватное лечение.

Совместная работа невролога и психолога позволит так же избежать (при неясности диагноза) «обвинений» пациента в симуляции, аггравации. И, как следствие, сократить срок лечения за счет роста его эффективности.