Лечебная Психология

[НВП]

Типичное открытое собрание куда можно прийти всем (не только специалистам. увы) Заметку сбоку, можно? Как то роились у меня рассуждения, а имеет ли экзистенциальный смысл присвоение знаков отличия психологам-психотерапевтам? (категории, звания, разряды). Для бухгалтерии - да. Но сказать, что профессор умеет больше, по отношению к конкретному субъекту - вряд ли. Как пример: девочка 11 лет. Боли в конечностях. Не может шевелить, ходить, стоять. Возникли после эм. возбуждения. Методом метафорической рефлексии (очень удобно обходить все виды невротической защиты) удалось выявить неосторожные половые отношения родителей в одной комнате с ребенком, когда ей было 5 лет . Ребенок, проснувшись оцепенел от непонимания и сраха, это же Святое! Родители! а они... С тех пор, когда у ребенка возникает когнитивный диссонаннс, автоматом вылазит данный психосоматоз - "оцепенение". Удалось "разорвать" причино-следственную связь влияющую на его развитие довольно быстро. Но надо иметь ввиду (для тех, кто не работает в этой сфере), один раз случившийся "пробой" эмоций на тело, обязательно повториться, если данный человек переживет серьезное эмоциональное потрясение. Где тонко - там и рвётся. Тут надо было с родителями пропедевтику провести. Тут случилось самое интересное! Родители - профессора психологии очень известного ВУЗА. Профдеформированные в педагогов - этакие менторы жизни. И когда, меня спросили: вы скажите что с ней было, мы разберемся. Ответил - конверсионое растройство (далее соврал) непонятного генеза. Они удивились, что сами не обнаружили. Переспросили, я ответил, что видимо нужны люди которые учат психологии, и, отдельно, нужны люди которые с её помощью лечат. Те, которые лечат, должны как огня, боятся самоуверенности, менторства для их же блага. И никаких регалий. ИМХО.

[Николай_Линде]

Вот история про самостоятельное лечение тахикардии методом созерцания негативного образа. Созерцание включает бессознательные механизмы саморегуляции, что недостаточно изучено, но эффективно.

На семинаре подошла молодая женщина и спросила: «А вашим методом можно избавиться от тахикардии?» Я ответил: «Думаю, что можно, но пока не было случая». «А я сама смогу?»- спрашивает. «Вы первый раз на моем семинаре, я не уверен. С собой работать очень сложно. Но если хотите, то попробуйте самый простой и безопасный способ, созерцание…" - и объяснил как. На следующем семинаре через 3 месяца снова подходит и говорит: «А я сняла себе приступ тахикардии с помощью Вашего метода. У меня пароксизмальная тахикардия! (это очень высокая частота пульса, изнашивается сердечная мышца, очень опасно). Я во время приступа принимаю специальные таблетки, они всегда со мной в сумочке. И я собиралась делать операцию с внедрением дефибриллятора. Так я представила себе образ прямо во время приступа, это было что-то серое такое, созерцала его и приступ прошел. Я перестала пить таблетки, и больше приступов нет, я отказалась от операции, а она стоит 15 000 долларов». Ремиссия длилась примерно 6 месяцев, но после воспаления легких, тахикардия снова стала проявляться, но в меньшей степени. Насколько мне известно, таблетки она иногда принимает, но операцию делать отказалась, в детстве у нее уже была одна операция на сердце, после которой врачи запугали девочку возможными последствиями и ограничениями. Тревога и порождала тахикардию. Был еще сеанс по избавлению от этой тревоги. Больше она не обращалась за помощью. Надеюсь, что все хорошо.

[НВП]

Есть вероятность (при недостаточности ресурсов) перекочевать полностью в негативный образ. "Лучше перебдеть, чем недобдеть"

[Николай_Линде]

Да. Поэтому я предпочитаю, чтобы такие эксперименты проходили под моим наблюдением, чтобы я мог вовремя вмешаться, если процесс пойдет неверно. Но эта девушка приняла решение и работала совершенно самостоятельно и получила результат! Я не ожидал, я просто ответил на ее вопрос. У нее действительно сильная воля. Ей говорили все врачи, что она не должна рожать ребенка, а она это сделала и все было хорошо. Но к воле необходимо приложить и правильный метод, я рад, что это получилось, но: "не повторяйте самостоятельно, то, что вы видели в кино"...

[НВП]

Благодарю. А то создаётся иллюзия у гостей внешней простоты. Как у первокурсника "ну что эти преподы мне могут сказать такого, чего я не знаю!"

[Екатерина Гиндак]

Тахикардия психогенная может быть как и при неврозах, фобиях, так и при органическом поражении сердца. Если говорить об органической природе, то важно то, что в любом случае будет составная часть тахикардии психогенной, поскольку отношение больного к болезни является стрессовым, да ещё когда речь идёт об операции и о таком количестве денег. Поскольку присутствует психогенный фактор, то будет вегето-сосудистая реакция организма, которую нужно пациенту объяснить почему она возникает. Когда пациент понимает, что тахикардия является защитной реакцией сердца и она должна быть при стрессовых ситуациях, то его отношение меняется и восприятие тахикардии становится адекватным. Другое дело как воспринимает человек любой симптом. При неврозах, невротических реакциях, кардиофобиях, астеноневрастенических синдромах и т.д. пациент все свои ощущения воспринимает обострённо и поэтому возникают страхи, патологические тахикардические и болевые условнорефлекторные реакции, то есть постоянные при любых негативных мыслях или негативных реакциях на ситуации.

[НВП]

Можно пациента научить: кардилгия у него или реальная патология. При возникновении неприятных ощущений в области сердца при различных алгиях - боли каждый раз возникают в разных местах, а при патологии в одном.

[Екатерина Гиндак]

Николай, если кардиалгия является моносимптомом, как обсессивно-фобический синдром при неврозе навязчивости, то часто отсутствуют мигрирующие боли. Хотя иногда бывает акцентуция на кардиоалгии с присутствием и других симптомов. Работая в областном кардиологическом диспансере одно время, я уже насмотрелась и кардиофобии как сопутствующий синдром после инфаркта и чистые кардиофобии. Применяя свою систему лечения мне удавалось без особых трудов справляться с этим синдромом. но были и сложные больные с которыми приходилось больше времени затрачивать. Обострения были, но повторная ПТ легче давалась. Видите ли Виктор, если бы врачи кардиологи, терапевты были подготовлены к восприятию ПТ, умели своевременно диагностировать кардиофобии, то психотерапевтам было бы легче работать. Я, будучи главным специалистом психотерапевтом, всё делала, чтобы этот вопрос в области разрешить, то есть я себе подстилочку готовила. и это помогло. Организовала цикл лекций во всех лечучреждениях областных и районных для врачей и даже в некоторых больницах для среднего медперсонала по вопросам дифдиагностики неврозов и знакомство с методами психотерапии. Подключила врачей психиатров и психотерапевтов, написала приказ по области (убедила зав облздравотделом) и дело пошло значительно лучше. Во-первых больные с психосоматическими расстройствами и неврозами не задерживались в кабинетах невропатологов, терапевтов и др. специалистов, чаще посылали на консультации при сложностях постановки диагнозов и т.д. Врачам стало намного легче работать, но у меня работы конечно прибавилось. Слава Богу работоспособность была высокой. Да, ПТ - это творчество и бывает что находиться в рамках одного или двух методов не приносит эффективности и поэтому применяла несколько методов да и считаю, что так и нужно, поскольку психика человека настолько разнообразна, настолько и придумано много методов, восстанавливающих дефицит какого-либо свойства психики человека. Извините, понесло.

[НВП]

Вы умница! (только я не Виктор ;-) )

[НВП]

Мои подходы в работе с кардилгиями обусловлена "ВЫВОДОМ ПСИХИКИ ПАЦИЕНТА ИЗ ЗОНЫ СМЕРТИ". Общая направленность психотерапии должна иметь позитивный настрой, поскольку придётся иметь дело с такими страхами, которые постоянно пересекаются с мыслями о собственном организме и его функциях, о болезни и смерти. Страхи имеют тенденцию расширяться, в финале их развития стоит депрессия: «мир плох», «жизнь не имеет смысла», «зачем все это?».

Могут использоваться методы терапии, фокусированной на решении, символдрамы, арт-терапии, креативной визуализации, транзактного анализа, семейной психотерапии.

Успешно зарекомендовал себя метод работы с убеждениями больного. А именно, изменением глубинного убеждения таких больных «я должен(а)», на «я вынужден(а) быть с данным человеком (людьми). Такое минимальное глубинное изменение трансформирует развивающееся чувство вины и аутоагрессии в конструктивную агрессию самоутверждения, которая с помощью психотерапевта адаптируется в социально приемлемую норму.

Необходимо также помнить, что работа с убеждениями, подкрепляющими создаваемый образ, предполагает следующее условие: изменение убеждений осуществляется с более высокого логического уровня, чем уровень, на котором осознается происходящее с пациентом. Подробнее тут описал: http://infocep.ru/articles/psychology/index.php?article=2269

[НВП]

Николаю Линде: а знаешь, наблюдение (созерцание) "негативного образа болезни" суть "трансформатор психических энергий", правда, при условии "шаговой доступности" необходимых ресурсов. кОИМИ выступает профессионализм психотерапевта. Ещё раз спасибо за "ТАКИМ ОБРАЗОМ ПОДАННУЮ ИДЕЮ РАБОТЫ С ОБРАЗАМИ БОЛЕЗНИ", и, заодно собственный гештальт для правильной формулировки ответа на вопрос пациентов: "почему самостоятельно это не работает или не так работает?"

[Николай_Линде]

Да, Николай! Ты верно понял основную идею: созерцание, также как и обоняние или прослушивание негативного образа болезни включает бессознательные механизмы переработки негативной энергии, застрявшей в организме или механизмы восстановления баланса энергий. Поскольку энергетическая причина исчезает, то болезнь исчезает независимо от этиологии. Это не является рекомендацией избегать медицинского диагноза и лечения. Хорошо бы делать и то и другое, а также контролировать процесс эмоционального излечения, что делает профессиональный психотерапевт.

[Екатерина Гиндак]

Николай, вы называете словом созерцание то, что я называю образное представление и проигрывание восприятия болезни, ситуаций, отношения к ним, поведение человека в данной ситуации.Образное мышление сопровождает все другие виды мышления и другие сферы психической деятельности человека. Вот я использую это в практической психотерапии.

[НВП]

Екатерина, образное представление и проигрывание,

всё же,

по моему скромному представлению

является "управляемым фантазированием",

а созерцание - иной процесс.

После проведения семинара по повышению квалификации по разделу "Символизм в психотерапии", мне задают , например такие вопросы: "Николай, а можешь дать отличие мечты от фантазии, и символа от фантазии? надо очень...".

Отвечаю: "Мечта рождается без вмешательства человеческого эго. фантазия полностью порождение эго. символ развивается и трансформируется без участия воли человека. фантазия управляется волей. Читай Роберто Ассаджиоли "Психосинтез". Читай К. Юнг "Архетип и символ". А лучше прослушай записанный на диктофон семинар. P/S если ты решила данную тему сама преподавать, сохраняй осторожность. НВП (прим. т.е. I am)".

[Николай_Линде]

Екатерина!

К сожалению Вы совершенно далеки от понимания того, что такое созерцание в нашей технике.

Я почитал Ваши книги, там и близко нет к тому, что я делаю.

К сожалению, вся Ваша техника - это популярные объяснения пациенту причин его болезни без терапевтического анализа, похоже психоанализ Вам не понятен.

Еще и назидания.

Они не нацелены на выявление и изменение негативного эмоционального состояния.

У нас созерцается не болезнь как таковая, а скрытое за ним состояние, которое его порождает.

Спонтанный процесс воображения, превращает психосоматическое переживание в образ, который благодаря работе бессознательного кодирует, точнее выражает в себе это состояние, в результате чего оно становится доступным для изменения через работу с образом.

Можно работать с образом аналитически, но можно опять предоставить всю работу бессознательному при помощи созерцания. Бессознательное меняет образ, стремясь его гармонизировать, поэтому созерцать следует негативные части или стороны образа.

Но, чтобы гармонизировать образ бессознательное неизбежно должно гармонизировать и стоящие за образом эмоции, поэтому образ и эмоции меняются "параллельно".

Когда негативная эмоция, порождающая все болезненные следствия исцелена, болезнь исчезает, потому что была следствием этого состояния.

Но Вы не разделяете моей концепции об эмоциональных состояниях, как источнике психосоматических заболеваний и невротических нарушений.

Я исповедую психодинамическую веру и веру в бессознательное. Вы все лечите через сознание, через логику, через назидание, взывающее к воле.

Это патерналистский подход, характерный для традиционной медицины, сохраняющей невинность дофрейдистского мышления.

[НВП]

Пример мгновенной экзистенциальной психокоррекции:

Вчерашний пациент, после снятия полугодовой депрессии, сказал: "а знаете - жизнь, с годами, летит как сон."

Ответил, "сделай эти сны прекрасными! Воспоминания о чудесных снах сильнее реальности ".

[Екатерина Гиндак]

Научиться восхищаться не так просто, а некоторые даже и не считают нужным этим качеством психической деятельности пользоваться.

[НВП]

Может, все таки так: умение выделять из информационного потока стимулы радости, удивления, любопытства; с одновременной амнезией на угнетающие стимулы - навык, которому можно научиться. (?!) В индивидуальном порядке делаю так. По пространственным и временным якорям развожу намерения, мышление, действия в соответствии с эмоциональной окраской. Соединяю каждый созданный "островок" с соответствующими ресурсами психики.

[Николай_Линде]

Хочу поделиться необычным случаем лечения аэрофобии. Весь сеанс занял не больше 15 минут. Свежий случай. Буквально два дня назад в институте молодая женщина из группы студентов с высшим образованием, попросила избавить ее от страха полетов на самолете. Она уже измучилась, потому что по работе ей приходилась летать часто и 8 часов подряд она переживала «постоянную пытку». Группа студентов активно поддержала ее просьбу, так как хотела посмотреть реальную терапевтическую работу.

Как обычно, я предложил клиентке выйти передо мной и сесть на «горячий стул». Я попросил ее описать ее страх, когда она представляет себя в полете на самолете. Даже в воображаемой ситуации она испытывала сильный страх, но если она прогуливалась по салону самолета (в воображении или в реальности), то страха почти не было. Страх усиливался, когда она сидела в кресле, и превращался в панику, когда она была пристегнута ремнем безопасности.

Я предложил ей представить образ этого страха на другом стуле. Клиентка была поражена, она совершенно четко увидела образ плотно спелёнатого ребенка. Мама рассказывала ей, как она в детстве открывала секретер и на его поверхности пеленала ее и сестру.

Я предложил ей мысленно разрешить ребенку свободно проявлять свою активность. Тогда она увидела, что у ребенка освободилась верхняя часть тела, и синхронно клиентке стало легче. Тогда я предложил ей мысленно разрешить ребенку и двигаться свободно. Тогда в образе у ребенка освободились и ноги, и он смог спуститься на пол и ходить, но ходить по комнате он боялся. Я предложил клиентке перейти на стул, где находился образ ребенка и представить себя в его роли. Она сказала, что боится, что может что-то случиться, если она будет свободно двигаться. Ее пугал образ утюга, который стоял на гладильной доске, а шнур свешивался до пола.

Я подумал, что ее мама была очень тревожным человеком, сама боялась, что ребенок что-то сделает, например, опрокинет утюг, и запугивала этим ребенка. Я спросил клиентку, была ли ее мама тревожным человеком. «О, да! Она была очень тревожной!» - ответила молодая женщина.

Тогда я предложил ей, оставаясь в роли ребенка, подойти к утюгу, встать так, чтобы утюг не мог ее задеть при падении и сильно дернуть за шнур! Она сделала это в воображении, утюг упал и разбился! Девочка почувствовала себя совершенно свободной, комната посветлела и как будто расширилась, как будто ранее утюг занимал большую часть комнаты! Глаза клиентки сияли, она расслабилась и ощутила свободу, возможность ходить, где она хочет.

После этого она перешла на свой стул, и мы проверили результат в воображении. Больше она не испытывала страха ни когда свободно гуляла по салону самолета, ни когда была пристегнута ремнем безопасности в кресле. Она была удивлена таким результатом, не понимала, почему она совершенно спокойна, и обещала, что тут же расскажет мне и группе о реальном опыте полета. Я с нетерпением жду этого отчета, хотя практика показывает, что воображаемый опыт всегда подтверждается и в реальной ситуации.

[НВП]

Аэрофобия очень интересна в анамнезе.

Вроде бы все понятно, ключевым должен являться "страх смерти", но, когда "разматывается клубок", то причины оказываются совершенно различные (как описано у Николая, к прмеру)

Хотел бы описать интересный случай с одним руководителем имеющим сходный синдром.

Опуская прелюдию, во время рефлексии и временной релаксации по составляющим синдрома, пациент дошёл до "желания убийства тёщи разваливающей его семью",

но антагонизм между моральными, прагматическими ценностями "не убий"; "сидеть неохота" и наблюдаемым фактом как разрушается его семья явилось непреодолимым когнитивным диссонансом сублимируемым в повышенную тревожность (приступы страха) в ситуациях где есть угроза жизни людям, вообще.

Лечение заключалось в разведении намерений по ситуациям в которых он мог реализовать оба желания.

С помощью техник работы со снами, создали реальность в которой он "убивает врагов семьи",

а в реальности,

с помощью техник моделирования поведения,

создал дипломатично - настойчивый тип поведения по отстаиванию целостности семьи.

Теперь, с его слов он спокойно летает в самолетах и даже прыгает с парашюта.

Семья цела.

Но стоит "на горизонте событий" появиться тёще, то ему сняться ужасные сны в которых вторую маму похищают злодеи из пещеры и долго пытают. Просыпается он с чувством сочувствия к теще. Вот и так бывает :-)

[Гости]

Толмачева Ольга Виден здравый смысл: внутриличностный конфликт, два противоборствующих желания и моделирование нового поведения. Очень реально.

[Екатерина Гиндак]

Я немного проще справляюсь с аэрофобиями, если это так можно сказать. Получается вроде бы сложнее даже. Любая фобия является условным патологическим рефлексом и чтобы устранить этот условный рефлекс, я объясняю пациенту, что любой страх сопровождается выбросом адрено-кортикотропных гормонов в кровь и вегето-сосудистой реакцией. Выброс адреналина сопровождается ощущением необъяснимого страха, который воспринимается как страх полёта в самолёте. После выяснения этих вопросов пациент тренирует мозг образным представлением как он будет реагировать на вегетососудистую реакцию при полёте. То есть я его переключаю на расслабление во время полёта и спокойное восприятие его состояния. Тренировки полёта в состоянии миорелаксации и спокойное отношение к нему - программирование мозга на ситуацию. Это меняет отношение к своему состоянию, способствует устранению патологического условного рефлекса, эмоционального реагирования и естественно снятию фобии. Конечно и аутогенной учимся и психотренинг применяем и устраняем причины предшествующие возникновению фобии тоже и НЛП и когнитивными методами. Тоже хорошие результаты. Но я обладаю больше логическим мышлением, нежели образным и мне труднее применять метод Линды. Но мне нравится его подход.

[НВП]

Описанный вами метод бихевиориальной терапии несомненно эффективен для людей с устойчивой и сильной ЦНС. Если брать среднестатистического городского человека, то он как минимум невротик. А с невротиками ничего рационального не проходит, уважаемая Екатирина

[НВП]

И ещё, по эпидемиологи: например, в Москве, уже 20 лет не рождается ни одного ребенка который бы не нуждался в неврологической реабилитации.... а население все плотней трамбуется в города...

[Николай_Линде]

Аэрофобия очень интересна в анамнезе.

Вроде бы все понятно, ключевым должен являться "страх смерти", но, когда "разматывается клубок", то причины оказываются совершенно различные (как описано у Николая, к прмеру)

Хотел бы описать интересный случай с одним руководителем имеющим сходный синдром.

Опуская прелюдию, во время рефлексии и временной релаксации по составляющим синдрома, пациент дошёл до "желания убийства тёщи разваливающей его семью",

но антагонизм между моральными, прагматическими ценностями "не убий"; "сидеть неохота" и наблюдаемым фактом как разрушается его семья явилось непреодолимым когнитивным диссонансом сублимируемым в повышенную тревожность (приступы страха) в ситуациях где есть угроза жизни людям, вообще.

Лечение заключалось в разведении намерений по ситуациям в которых он мог реализовать оба желания.

С помощью техник работы со снами, создали реальность в которой он "убивает врагов семьи",

а в реальности,

с помощью техник моделирования поведения,

создал дипломатично - настойчивый тип поведения по отстаиванию целостности семьи.

Теперь, с его слов он спокойно летает в самолетах и даже прыгает с парашюта.

Семья цела.

Но стоит "на горизонте событий" появиться тёще, то ему сняться ужасные сны в которых вторую маму похищают злодеи из пещеры и долго пытают. Просыпается он с чувством сочувствия к теще. Вот и так бывает :-)

Убивать тещу во сне руками злодеев, а на деле дипломатично защищать границы семьи - изящное решение аэрофобии!!!